智慧医疗以居民健康管理为中心，以卫生服务活动为主线，加强卫生信息化顶层设计，统一标准、规范、建立资源合理利、信息充分共享的有效机制。通过“互联网+医疗”融合式发展，推动医疗健康管理和服务模式转变，在医疗机构，面向诊疗对象提供院内外服务导航、医嘱处方、检验检查、费用信息的在线推送，以及自助终端设备、手机支付等移动互联网应用服务，简化就医流程，改善了患者看病就医切身感受。
构建医院“互联网+医疗”综合医疗服务平台，引入线上线下医疗服务软硬件产品以及对现有信息系统的升级改造。医疗数据的多源性、异构性、分散性、复杂性等特点，导致健康医疗数据在数据源、过程、结果都容易引入各种问题。
为了解决数据的不完整、不一致性、不标准，在建设泰州市中医院智慧医院的过程中，从顶层设计开始，强化数据的规范性、完整性，确保数据的准确、及时、连续，为患者构建一个诊疗服务全流程自助服务的应用模式，从而达到满足各类患者需求的高度人性化就诊模式。
1、实现数据的互联互通，使互联网和医院内网融合
在传统的医疗服务链中有3个主要的环节，分别是医院、医生和患者。每个环节中都有亟待解决的问题，而“互联网+医疗”的出现可以有效解决这3个环节中出现的问题，并从根本上缓解看病难、看病贵的难题。
用户通过移动医疗手段可以对自身的健康数据进行检测，从而及时发现自己身体的异常情况，做好防范；在诊疗的过程中，患者可以使用移动医疗设备进行网上预约挂号、咨询、询诊、支付等流程，既节省时间，也省去了排队等候的麻烦，从而提升患者的体验；在诊疗完成之后，医生还可以与患者进行在线交流，随时掌握疾病的治疗状况和效果，以便及时调整用药，提高治疗效果。
医疗单位利用互联网开展工作已成为不可逆转的趋势，患者在互联网上的诊疗行为都需要在内网和互联网之间进行大量的信息交换，以提升效率。从而在网络安全和效率之间产生了巨大的矛盾，而且矛盾日渐扩大化。
网络隔离的目的是为了保护内部网络的安全，而网络互连的目的是方便高效地进行数据交换。在此背景下络地隔离是通过网闸隔离硬件实现两个网络在链路层断开，但是为了交换数据，通过设计的隔离硬件在两个网络对应地进行切换，通过对硬件上的存储芯片的读写，完成数据的交换。
互联网上的诊疗数据，包括患者身份的认证、挂号和收费信息，由支付平台代理10.32.200.3服务器通过医院内外网隔离网阐和内网支付平台10.35.200.88服务器进行数据交换，实现数据共享。内外网隔离网阐负责数据隔离和安全防护。如图1所示。
图1
2、医疗健康数据身份的唯一性
按照卫健委文件精神，患者就医要实行实名制，以身份证号为枢纽，实现患者身份识别的唯一性，形成以社保卡或就诊卡为主线的医疗数据流程，从而更好地汇聚患者全生命周期的医疗数据汇总，为预交金平台、自助服务终端、移动医疗等平台打下基础，同时也提供患者通过各渠道综合查询自身的健康档案信息。身份识别卡类型包括：
1. 医社保卡
支持医保卡、社保卡、金融社保卡直接注册为身份识别卡，作为看病就医全过程的身份识别。在系统接口的支持下，能够实现医社保业务的相关应用。
2. 市民卡
支持区域通用的实名制市民卡直接注册为身份识别卡，作为看病就医全过程的身份识别。在系统接口的支持下，能够实现个人社会事务和公共服务的相关应用。
3. 银行卡
支持银行卡直接注册为身份识别卡，作为看病就医全过程的身份识别。在系统接口的支持下，能够实现银行业务的相关应用。
4. 二代身份证
支持二代身份证直接注册为身份识别卡，作为看病就医全过程的身份识别。
5. 实名制手机号
支持采用实名制手机号码关联个人就诊信息，最终形成统一的患者账号，如图2所示。
图2
3、统一的综合支付平台
通过现有信息系统各医疗流程环节在结算功能的升级改造，形成预交金账户，在患者就诊全流程的支付结算功能，优化整体就诊流程，减少患者排队缴费的次数。面向现阶段医疗支付的困境，结合第三方支付在与移动终端领域的应用，患者通过手机即可在就诊各个环节便捷的完成费用支付服务，无需再来回奔波。
对预交金账户设计收、退、缴、存管理体系及系统功能支撑，保证医院预交金管理的规范化与高度安全化。同时开放预交金缴费通道，接入如微信、支付宝、银联等第三方支付平台，从而进一步提升患者缴费的便捷性系统支持自费患者、参保患者的多种消费结算方式。
统一的综合支付平台的建设，主要面向医院财务管理人员提供更高效的用户体验，方便医院财务人员更好地进行对账服务，确保业务系统的正常运行，同时实现财务系统的兼容性及稳定性提升财务系统对新业务发展的高效支持。如图3所示。
图3
1. 预交金扣费结算
系统支持在办卡、挂号、取号、取药、检查、治疗等环节的扣费节点，患者通过预交金账户将所需费用扣除，减少反复交钱、刷卡等操作的次数，节约非诊疗环节的时间。预交金账户余额不足可直接跳转至充值界面，方便患者操作。系统结算成功后自助设备将打印结算凭单，支持患者按需打印发票。
2. 银行卡消费结算
系统支持患者刷银行卡直接消费，将划价费用整笔从银行卡账户余额扣除，减少患者充值的操作。银行卡消费过程需进行密码验证，保证交易的安全性。系统结算成功后自助设备将打印结算凭单，支持患者按需打印发票。
3. 医保实时结算
在当地医保机构允许接入、且医院应用环境成熟的情况下，实现参保患者医保部分的实时结算报销。医保结算操作十分简单，仅需2步完成：系统自动计算医保、自费部分的费用金额并在自助设备展现；确认结算后，医保部分实时结算报销、自费部分通过预交金账户或银行卡结算。系统结算成功后自助设备将打印结算凭单，支持患者按需打印发票。
4. 社保卡脱卡结算
在社保局的支持下，实现社保卡绑定支付宝和微信，在进行医保结算时无需使用社保卡，实现了诊间缴费。无论是窗口医保交费，还是利用“互联网+”技术，在手机上用支付宝生活费还是微信公众号交费，在HIS数据库中形成的记录都是完整的，在字段中加标志是从哪个渠道实现医保支付。如图4所示。
图4
4、标准数据交换中心
1. 号源的统一性
用于同步HIS人工窗口、自助机、线上移动医疗平台的号源（包括排班科室、排班信息的同步），当天挂号的信息，采用实时号源的方式直接从HIS中获得，各个平台直接从HIS中直接提取并缓存，在查询排班时，以2分种为超时判断依据，以减少接口服务的并发量。所有预约挂号的号源（包括自助机、互联网线上）由预约平台统一分配，统一分配就诊序号，并且微信或短消息进行推送。
2. 医保数据的整合
从挂号到收费，人工窗口早已实现医保支付，在医保局的支持下，作为脱卡支付的试点单位，率先在手机上实现了医保支付。实现线上线下医保数据的统一性，有利于数据的完整性，也能方便和社保系统的对账。
软件开发人员对医保涉及到的表进行精细化、规范化、科学化的划分和设计，统一线上线下的数据格式，在挂号和收费涉及到的医保返回表的字段中增设了数据来源这一项，实现了医保数据标准交换。
5、结语
以医院和患者为服务载体和对象，结合新医改需求和“互联网+”思维，推动银医服务的应用覆盖面、创新产品应用，支持居民健康卡应用、移动医疗、手机支付等应用，持续整合优化患者就医和缴费流程。
从2020年7月份上线以来，经过持续的改进，取得丰硕的成果，如图5所示。
图5
互联网+医疗平台更“智慧”，更“普惠”，实现挂号排队少等待，就医支付少跑腿，群众看病就近，真正成为面向老百姓安全有保障的线上服务诊疗平台。实现院内院外、线上线下相结合的诊前、诊中、诊后为一体的闭环医疗路径，优化医疗流程，使广大群众享受到更安全、更便捷、低成本、高质量的医疗卫生服务，真正实现“创新发展、惠及民主”。
