随着“互联网+”深入发展，电子支付的新模式层出不穷，其应用的普遍性已逐步超过了传统的现金支付。医院为方便患者，积极适应新业态，大力推进自助缴费模式。然在实际应用中，由于相应配套管理措施及财务监管未能及时跟进，势必产生一定的风险。在保障医院资金安全的前提下，积极适应医疗费用结算方式变革，为患者提供多样、便捷的结算方式选择，是亟待研究开展的一项重要管理工作。
本文以某市三级甲等综合医院S医院为例，通过介绍该院电子支付集成对账平台的构思与建设，探索如何在推进智慧财务建设的同时做好医院财务监管工作，以供参考。
一、集成对账平台建设的必要性
（一）电子支付的应用现状
电子支付是指使用人通过电子终端，直接或间接向支付服务商发出支付指令，实现货币支付与资金转移的行为。当前医院常用的电子支付结算方式有银联、支付宝、微信；支付渠道有收费窗口、诊间扫码、自助机、手机App等。所有渠道均支持微信、支付宝交易，窗口和自助机可持银行卡交易。
患者使用电子支付的缴费流程为：收费窗口缴费，患者使用银行卡刷卡支付，或使用支付宝、微信等支付平台的二维码扫码支付；诊间扫码缴费，医生通过工作站开出医疗服务项目，实时生成支付二维码，患者扫码完成结算支付；自助机缴费，患者通过就诊卡、患者ID号等进入费用结算界面，使用银行卡或第三方支付平台的二维码扫码完成支付；手机App缴费，进入医院就诊页面，绑定个人身份信息，实时获取就诊费用信息，通过第三方支付平台完成支付。
患者缴费成功后，系统会生成缴费凭据，视医院信息化支持程度，可通过自助机打印“缴费凭证”，或手机中生成的缴费信息到对应诊疗科室进行诊疗。自助缴费的广泛应用，大大缓解了窗口结算压力，减轻患者就医“三长一短”的状况。
（二）支付模式的管理风险
对于医院收费、账务等系统而言，支付方式的增加与第三方支付平台的接入均会涉及业务模型或流程的变化。从门诊业务流程的再造，到信息技术的升级，再到财务内控管理的完善，都需要医院做出相应的调整。任何流程设计的不合理或管理缺失都将会产生一定的风险。
1．产生的财务风险
与传统的现金支付和银联刷卡支付模式相比，电子支付的多样性增加了财务对账的复杂程度，增加了对账工作量和工作难度。使用传统的手工对账方式效率低下且准确度不高，对账过程监管难。如对账工作责任落实不到位，出现重复刷卡、重复退费、单边账等问题就不能及时发现。同时，多种的支付方式与渠道分散于不同系统，导致数据统计繁琐，影响财务分析与决策支持。
2．产生的信息风险
现代网络信息科技的飞速发展推动了电子支付的广泛应用，在为生活和工作提供便捷的同时，还存在事先无法预估的各种风险。如网络故障、系统出错、网速不畅等，因此产生“单边账”、重复收费、重复退费等问题，从而对患者医疗费用结算的及时性和准确性产生影响。
3．产生的金融风险
通过第三方平台支付的资金在未提现结算时，资金沉淀在第三方支付机构的账户中。就目前资金管理现状来看，如果用户未能及时提取资金，或未做到有效监管，第三方支付机构有可能将这部分资金用作其他投资，从而产生资金管理的安全隐患；若支付机构经营不善导致破产，那用户资金如何得到赔偿也是一个无法回避的问题。另外，患者退费过程也可能产生信用卡套现的金融风险。
（三）建设集成对账平台的目的
为防范和控制风险，利用信息技术手段推进资金对账平台建设，确保医院资金的安全，提高工作效率。实现HIS与医院财务支付体系的无缝对接，将交易、对账、退费在系统的支撑下形成有效的闭环管理。
二、集成平台的建设思路
电子支付集成对账平台需要实时监控医院内外资金流向情况，按约定的对账规则和时间，通过数据比对自动进行统一对账，并将单边账（一般为银行系统已入账或第三方平台已入账但医院H I S未入账）的比对结果通过系统比对功能以异常数据的形式自动显示出来。
同时，还要实现平台退费管理、异常处理等业务功能，包括对账的时间要求、对账人员的权限设置，尤其是对账后差错的处理流程及预警机制等，并能够进行数据统计分析，为财务管理提供决策支持，从而全面实现建设目标。（见图1)
图1 电子支付集成对账平台技术路线
（一）建立三方对账机制
三方对账的实质就是对业务与财务的数据进行稽核。三方包括：医院信息系统（Hospital Information System,HIS）收入数据、各第三方支付平台缴费数据、银行账户收付款明细账。要达成三方对账平衡，需要满足医院、支付平台和银行的三个系统数据一致，即医院银行收款、HIS业务收入、平台业务收入与平台银行收款四个维度的数据相等。
（二）数据核对差异分析
通常情况下三方对账会出现一定的差异，需要对异常的数据追根溯源。在正常交易的单笔业务中，H I S缴费订单号应与银行交易流水号匹配、HIS缴费订单金额应与银行收退款金额匹配、HIS缴费时点应与银行交易日期匹配。
以上三项若均匹配，则交易正常不存在数据差异；若有至少一项不能匹配，则会导致医院HIS与支付平台之间产生资金差异，即为异常交易。需要查明差异原因，系统按规则进行处理，系统规则以外的问题应及时查明原因，在对账系统中进行核销，并进行相关业务处理。
（三）完善患者退费流程
患者退费遵循原路返回的原则。对不同情形的退费制定标准操作流程，加强业务的真实性和准确性控制。建立并完善第三方支付退款业务的审核管理制度，实行退款操作与审核职责相互分离，退款通道必须由医院授权，并遵守原渠道退回的规定，即由银行卡支付退费应退回原支付银行卡，支付宝、微信支付退回原支付渠道，以避免套现。
三、集成对账平台的构建和应用
电子支付集成对账平台采取分层业务架构设计，将应用层、功能层、平台层和数据层进行逻辑分层设计和部署，并采取统一的信息数据标准和信息安全标准进行整体规范设计和实施要求。（见图2)
图2 电子支付集成对账平台技术架构
（一）做好平台建设需求分析
根据财务内部控制管理要求综合考虑对账范围，并根据今后医院支付业务拓展等因素影响，考虑系统后期开发及维护的便捷性、易扩展性，全面做好系统总体需求分析和功能设计。
（二）完善平台数据接入方案
以综合支付管理为核心，形成从患者缴费到资金最终结算的闭环管理。完成医院、患者、第三方支付平台、银行、医保等业务关联方的交互处理，实现各种支付方式接入、资金的清结算、稽核对账等功能，从医院HIS系统、第三方支付公司、银行业务系统获取的对账数据，通过软件数据接口形式导入综合对账平台。
可根据不同的交易渠道、业务类别、结算方式、交易状态等不同对账方式进行筛选，分别生成对账文件。
（三）生成对账分析设置预警
系统能对整合汇总后的各种渠道数据进行统计分析，自动生成相应的统计报表，同时也能够对不同的支付方式、交易渠道进行统计处理。并能按照预设的预警参数对系统未比对通过的情况进行自动预警。
如把HIS系统无交易记录而第三方支付公司及银行方面均有交易记录的数据用红色标记出来，并在综合对账管理平台上设置相应的退费操作，把需退费给患者的交易予以退费处理，并能查看退费信息。
（四）根据管理需求设置权限
对平台各业务模块信息、各级对账管理人员及操作人员的工作权限分级设置，同时对患者信息、对账数据进行必要的维护管理。平台采集医院所有支付信息形成对账库，不开放数据修改权限。
（五）实现资金流闭环管理
为保证支付交易的准确性，防范交易资金的安全风险，资金账户归属医院，其他机构或个人无法使用。患者支付资金，直接从患者账户实时转入医院第三方支付平台商户。向患者退还资金，由第三方支付平台商户退至患者支付账户，可通过人工审核管控退款风险。
医院与第三方支付平台之间按照约定的T+1结算周期，进行资金结算并划转至医院银行账户。
（六）重视系统信息安全管理
平台管理的支付业务数据涉及患者隐私及医院资金往来信息，系统应用、数据信息和网络的安全至关重要。在系统建设之初，就应将数据安全作为重要的组成部分纳入整体设计，有效实施数据全生命周期安全管理。
通过采取内外网隔离技术、用户身份验证、数据签名和敏感数据加密等切实有效的管理措施，不断提高信息系统安全性，全方位保障集成对账平台的安全平稳运行。
四、应用效果
S医院集成对账平台项目于2020年6月启动，至2020年11月系统建设基本完成。现有五个一级功能模块，包括订单管理、报表管理、账务管理、电子对账管理、退费管理等47个二级功能模块，满足每天近万笔业务的处理（见图3）。为了保障项目能顺利上线运行，该院成立了由信息资源部、财务部及系统供应商组成的项目组，每周召开项目例会，推动项目的建设进程。
图3 该院集成对账平台系统界面图
集成对账平台的上线显着提高了财务对账工作的效率和资金的安全性。一是通过把对账职责强制性地设计在流程中，解决了手工对账模式下，对账人员角色分工不清，对账工作责任落实不到位问题。
二是利用系统自动比对功能，重点关注交易异常的比对信息，大大提高了财务对账的效率，解决对账不及时、对账过程监管难的问题。
三是对账平台的数据报表统计分析模块，解决后期财务分析、数据统计繁琐问题。四是实施退费款项原路退回，提高了退费效率，保障了退费过程的真实准确，提升了患者的满意度。
五、结语
电子支付集成对账平台的建设，不只是安装运行一套应用软件，而是要探索如何在推进智慧财务建设的同时做好医院财务监管，涉及财务管理制度、业务流程和操作规范等核心内容的重新梳理和完善。
电子支付的新业态与新商业模式将随着“互联网+”的深入发展不断涌现，支付手段的不断创新必然会产生新的支付风险，需要常抓不懈地做好数据检查与监督，提高财务人员的风险意识与综合素质，不断优化改进制度、流程，加强医院的网络安全建设，尽可能将风险控制和业务效率保持在一个合理平衡的范围内。
