随着互联网技术的发展，支付宝、微信、银联云闪付等线上移动支付逐渐成为当下支付的主流模式。国务院办公厅提出《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，进一步为我国公立医院就诊场景的支付模式指明方向。但是，这些支付方式的多样化在满足患者支付需求的同时，给医院信息技术的发展、结算对账以及资金安全提出更大挑战。为此，运用“互联网+移动支付”的集成技术，将各类结算方式集成在聚合支付平台上，给医院解决上述挑战提供了解决思路。
1、聚合支付平台的必要性
一方面，互联网技术的发展衍生出就诊场景的多元化，患者在多元化场景下使用多种支付方式，进一步为医院收费人员的医疗退费增加复杂性。各类支付方式能否原路退回，是否超过交易退费有效期等因素均容易造成退款单边的风险，不仅会降低患者的就医体验，也会加大财务对账工作量；另一方面，支付方式的多样化对医院信息系统（Hospital Information System）的兼容性及适应性提出挑战。医院信息系统需要针对新产生的支付方式增加渠道字段，并及时反馈在病人账页及收费员报表中。同时，每增加一种支付方式，医院信息系统均需要去对接和更新，给系统的稳定性带来压力。此外，多样化的支付方式带来信息互通接口多、数据标准不统一等问题。移动支付的资金通常T+1日后提现，进而影响钱款入账时间，增加了在途资金的风险。
因此，建立聚合支付平台，将各式支付方式和支付场景融合在统一平台上，不仅可以进行集中监管，规避上述风险，保障医院资金安全。而且可以利用信息化的优势，提高财务人员的工作效率。同时，平台给患者提供多渠道就医，提高患者的就诊体验，具有医疗惠民的现实意义。
2、聚合支付平台的构建
1、构成要素
聚合支付平台的构建主要基于医院信息收费系统。即指利用计算机软硬件技术和网络通信技术等现代化手段，覆盖医院所有业务和业务全流程的信息管理系统，包含临床诊疗系统、收费系统、医保等外部接口系统。
从支付场景来看，除了传统的人工窗口支付和自助机终端支付外，伴随互联网技术和移动支付的发展，医院还发展出如下支付场景：
一是诊间支付。诊间支付是当下主流的患者就医付费场景，医生开完处方后，患者无需再前往窗口缴费，直接在就诊时扫码付款，然后凭付费的凭条去完成拿药、检查、检验等后续流程，实现“边诊疗，边结算”。
二是互联网医院支付。互联网医院是依托医疗机构建立的互联网诊疗服务，支持线上问诊、远程问诊、远程会诊等网络就诊功能。新冠肺炎疫情期间，互联网医院线上就诊极大方便患者就医，并对阻止疫情传播起到了重要作用。
三是手机应用程序（APP）端支付。手机应用程序端包含掌上医院、生活号、公众号等多种形式。患者可以通过就诊二维码等电子介质挂号，直接前往诊间就诊，省去取号排队的时间，很大程度上实现“医疗为民、医疗便民”的服务理念。
四是病区结算。患者出院时直接前往所在病区的护士台办理，有效解决在人工窗口办理结算排队长、等待久的问题。
从支付方式来看，当前公立医院常用的支付方式包括现金、银行卡、支付宝、微信、云闪付、各银行的移动支付、市民卡金融、虚拟账户（先充值后消费模式）支付等各类支付方式。
2.构建模块
在各类就诊场景下，结合“互联网+移动支付”，聚合支付平台架起各类支付方式与医院信息系统之间的桥梁。在这座桥梁上，聚合支付平台一边通过信息化技术线上连接各种金融支付渠道，另一边通过线上接口与医院信息系统中不同就诊业务产生集合交易、对账。同时，平台的网络搭建按照“等保三级”的建设原则进行可靠性和安全性设计，确保系统安全。聚合支付平台主要构成模块如下：
交易管理：在交易管理模块，聚合支付平台通过建立接口传输的订单号规则将第三方支付流水和医院信息系统结算流水关联。同时，设立各院区线上支付的流水号规则，从而支持一院多区的经营支付业务。
报表管理：将线上交易集成在平台后，平台利用订单号规则汇总各院区、各类交易渠道的收退款金额及交易笔数，帮助财务人员分析医院运营情况。
对账及退费管理：聚合支付平台利用信息化技术，出具对账结果报表。如发现异常交易，系统上设置实时退款程序。同时，退费管理模块充分对退费流水加以甄别，保障资金安全。
接口管理：聚合支付平台线上直连各类金融支付渠道，同时聚合支付平台与第三方支付返回的对账接口、财务做账接口直连，全环节管理医院支付业务。
3、取得的成效
通过信息化技术，结合“互联网+移动支付”应用场景，聚合支付平台的运行给医院支付结算业务带来重要成效。
一是解决了因结算异常导致患者需再次付费的不满。聚合支付平台实时监控结算交易，对结算报错、医院信息系统返回明确失败的交易实时退回，患者无需多次付费。
二是有效降低退费业务失败的概率，聚合支付平台通过校验网络环境和交易退费有效期，防止原路退不回去导致退费失败。让患者退费无感，改善患者对医院所谓“收费快退费慢”的误解。
三是有效减少财务对账工作量。通过对账管理模块，实时冲正异常交易，降低了差错账发生频率。财务只需要每天登录对账平台，核对对账报表和处理差错账即可，无需花费大量时间做手工对账报表，有效提高财务工作效率。
四是缓解医院信息系统升级、支付对接的压力。医院信息系统把支付业务归入聚合支付这样的集成平台，只需要按既定规则把需要缴费的业务传输给支付平台，支付平台负责具体的支付方式和支付结果反馈。后续新增支付方式如数字人民币等，只需要聚合支付平台接入，医院信息系统无需改动。
4、存在的问题和解决建议
聚合支付平台作为医院支付架构的主体，关系到医院资金的收付安全。因此，医院应当高度关注和重视聚合支付平台存在的潜在问题。
一是聚合支付平台的线上退费流程不规范。当前聚合支付平台的线上退费依赖事后对账监控，事前系统上没有有效的防范流程。如果存在误退情况，事后对账难以及时有效地追回钱款。
二是医院信息系统和聚合支付平台在线上收、退款的交互顺序混乱。部分医院的聚合支付平台采用先医院信息系统结算再让患者移动端缴费的模式，这种模式在收缴住院预交款时容易造成HIS结算后患者没有支付，导致医院损失的情况。
三是聚合支付平台权限设置不清。系统开发、医院信息科、财务部等相关人员均存在聚合支付平台的各类权限。且功能权限笼统，没有细分权限，加之退费流程不规范，这对财务专职软件来说是极其危险的。
对此，可以从以下几方面着手解决：
其一，在聚合支付平台开发线上“申请+审批”的退费管理模块，降低资金风险。限制聚合支付平台线上退费流水的权限，将退费流水标记为两类，即系统自动冲正和人为干预的线上退费。自动冲正退费在系统中不受限制，其本身受对账系统监督。系统上人工干预的退费，包括医疗业务退费、潜在的开发人员退费和财务对账退费，支付系统接收到这类退费流水时，默认为“申请”状态。然后，财务人员通过平台端开设的审批模块审批后，钱款方可原路退回。
其二，程序上优化医院信息系统的业务结算顺序。收款业务，坚持患者移动端先支付，医院信息系统的业务后结算原则。退费业务，坚持先医院信息系统结算后调用聚合支付平台退费的结算顺序。并结合系统上自动冲正逻辑，最大可能降低医院资金风险，并让患者支付、退费无感，提升患者满意度。
其三，利用信息化手段，在聚合支付平台上开发权限设置独立模块，由财务专职人员统一管理角色、统一分配权限。并明确系统对账权限和线上审批权限。聚合支付平台的线上审批权限开放给专职财务人员负责，身份标识：工号+密码。后续变更坚持申请和审批不为同一人原则。
综上所述，医院在规范系统退费流程、优化结算顺序和注重权限设置的基础上，利用“互联网+移动支付”的集成技术，建立有效的聚合支付平台，能够医疗惠民，为医院高质量发展提供有力保障。
