基于“互联网 + 医疗”的运营模式下，医院积极探索线上服务，现金、刷卡等支付方式被移动支付所取代。对用户而言，移动支付带来了便利；对医院而言，移动支付带来了资金风险。移动支付只要涉及第三方交易平台，医院就要利用 HIS 系统和第三方平台进行数据交换，看医院收费系统、第三方平台交易数据、银行回款金额是否一致，避免出现单边账。
通过对账，能保证医院收入的完整性，提高资金安全程度，以下对此进行探讨。
一、公立医院移动支付的优势
（一）优化就诊流程
患者就诊时采用移动支付，相比于传统现金或刷卡支付方式，能缩短等待时间，减轻人工窗口的压力。患者使用智能手机，可完成挂号、充值、缴费、退款等操作，可以查询就诊信息和注意事项。通过移动支付结算，患者挂号、就诊、检查、查询结果是一个完整的线上流程，可优化患者的就诊体验，享受信息技术带来的便捷。
（二）降低运营成本
在过去，医院内的人工收费窗口工作量较大，也是人力成本的重要组成部分。而现在，得益于智能手机、自助服务设备的使用，人工收费窗口的数量减少，而且工作量明显减轻。相关调查称，在移动支付技术应用成熟的三甲医院内，人工收费窗口可减少至 1-2 个，90% 以上的患者选择移动支付。
如此，原工作人员可分配到导诊、财务管理等岗位，实现人力资源的优化配置，降低运营成本。
（三）提高结算效率
以现金交易为代表的传统支付方式，在收款、退款环节存在一定失误率，对账时需要人工逐笔勾对，一些隐藏的错误不易发现。移动支付通过扫码完成付款，省去了收款、找零、退款环节，不仅操作简单，而且耗时缩短。对账时，后台自动生成报表，和医院 HIS 系统进行线上核对，有助于及时发现问题，促使结算效率明显提高。
（四）整合数据资源
医院利用 HIS 系统开展工作时，存在资料采集不完整、数据难以导出、分析利用程度低等问题。移动支付的前提，是患者在智能手机上实名认证，自然而然实现了资料采集。利用移动支付系统，医院能掌握患者的基本信息，尤其是疾病类型、支付习惯，实现了数据资源的整合。通过大数据分析，能提供针对性服务，改进医疗服务质量。
二、公立医院移动支付对账的工作特点
在公立医院内，移动支付产生大量的交易信息，对账工作具有数量庞大、方式复杂、手段创新的特点，具体介绍如下。
（一）对账数量庞大
某三甲医院内，门诊患者收费中支付宝结算占比 64.2%，微信结算占比33.5%，现金和刷卡结算占比 2.3%；住院患者收费中支付宝结算占比 50.7%，微信结算占比 34.6%，现金和刷卡结算占比14.7%。可见，不论是门诊收费、还是住院收费，移动支付均是患者的首选。
除了医疗收费，病案资料复印费、医院培训费等，也以移动支付为主。移动支付业务量大、类型多样，使用的终端不同，采用的对账方案也不同，财务人员必须分类查找、分别核对，提高了工作难度。
（二）对账方式复杂
医院引入移动支付方式，需要获得第三方的支持，包括 HIS 系统、第三方支付平台（如支付宝、微信等）。传统支付方式中，患者现金或刷卡结算后，对账时只需医院业务账单和银行对账单，确保两者的数据一致即可。
采用移动支付方式，对账工作更加复杂：一方面，财务人员要核对医院业务账单和第三方支付平台的交易额，确保付款进入第三方账户；另一方面，要核对第三方账户资金和银行回款金额，确保资金及时准确进入银行账户。
理论上，这三方数据不会出现差异，但在系统故障、网络延迟、人员操作失误的影响下，就可能导致三方数据产生误差，通过对账及时发现差异之处，才能避免财务风险。
（三）对账手段创新
移动支付成为患者首选的支付方式后，手工对账不再满足实际工作需要，为了提高对账效率，避免出现人为误差，医院需要建立对账平台，将医院收费系统的数据、第三方支付平台的数据整合起来，实现对账工作的信息化、自动化。
具体来看，该平台分别在医院收费系统、第三方支付平台上获得交易数据，然后自动对账、生成报表，将单边账明确展示出来。财务人员的工作，是对单边账进行审核，查明原因后，对款项进行合理处理。使用线上对账平台，从人工对账转变为自动对账，提高了对账工作的时效性和精确性。
三、当前移动支付对账存在的问题
移动支付和移动支付对账，均是近些年出现的新事物，尚处于不断探索发展中，实际工作开展存在一些问题，包括系统自身问题、制度不健全、对账时效性差、内控意识薄弱、沟通交流不足等。
（一）系统平台问题
统一支付对账平台在运行中，如果对账不准确，可能出现多收款、误退费用等情况，对这些异常情况排查原因，需要一定的时间，因此难以迅速解决问题。尤其是医院内新业务不断出现，而对账功能的开发滞后，在新的对账功能上线之前，财务人员必须进行人工对账，为对账工作带来不便。针对系统本身的漏洞，修复过程中技术人员需要进入后台，可能对数据进行修正，带来数据篡改风险。
（二）制度不健全
对账属于财务管理的一部分，随着移动支付对账工作的开展，医院并没有专门的移动支付对账制度，而是体现在内控制度、医疗结算管理制度中。具体看制度的内容，对于岗位设置、人员配置没有明确规定，在对账时间、差错处理、资料保存上也缺少详细描述。
因对账制度不健全，实际工作开展缺少依据，财务人员依赖个人经验，具有较强的随意性。另外，从人工对账到自动对账，财务管理工作是不断发展变化的，但相应的制度没有及时更新，不符合移动支付对账的实际需求。
（三）对账时效性差
相比于现金支付，移动支付虽然更加便捷，而且对账工作实现了自动化，但遇到对账问题，处理过程的时效性差。现金支付时，收款、退款均在收费窗口完成，出现问题能及时解决，患者拿到退款后整个交易就完成。移动支付时，患者付款先进入第三方支付平台，然后从该平台上转移到医院的银行账户，期间出现问题只能在对账时发现。
而且，线上对账平台的使用，尚且不能做到实时对账，账单一般在次日生成。因此，财务人员要先审核，确认后进行退款，款项回到患者的账户需要1-3 天时间。因对账时效性差，影响患者的就医体验，投诉问题时有发生。
（四）内控意识薄弱
移动支付的推广应用，促使医院领导重视相关设施的建设，忽视了内部控制工作。在公立医院内，虽然内控制度体系完善，但管理层只关注对账结果，不重视内控实施过程，甚至内控流于形式。例如：对账岗位应由专人负责，对账人员不能是出纳员、制单员。
然而实际情况中，医院因财务人员配置不足，并没有做到岗位分离，对账人员由制单人员担任，不满足内控要求。具体到对账工作中，要求一人审核、另一人退费，实际情况中审核、退费由一人完成，容易出现误退费用的情况。
（五）沟通交流不足
基于医院 HIS 系统的基础上，移动支付才能实现流程上的优化。不论是退费流程、报表设计，还是权限设置，财务部门均要和业务部门、信息部门进行沟通交流，确保数据信息高效传输。然而实际工作中，部门之间的沟通不畅，存在孤岛效应，影响数据共享。
如此造成的后果，是收费之前的准备工作不到位，报表设计不合理，退费流程不规范等。出现问题后，财务人员多是在对账时发现，为资金运行管理带来风险。
四、公立医院移动支付对账的改进策略
针对以上问题，我们从完善平台建设、健全管理制度、升级对账平台、设置审核岗位、强化部门沟通等方面提出改进策略，以期更好地开展移动支付对账工作，提高财务管理水平。
（一）完善平台建设
线上对账平台的建设，是医院移动支付对账的重要工具，也是提高对账效率和质量的有效手段。针对目前平台运行不稳定、容易出现差错的问题，完善平台建设应做到：
第一，财务人员和平台开发公司积极沟通，总结实际操作中的常见问题，提出业务开展中的新需求。对于这些问题和需求，平台开发公司应及时查找原因，制定科学可行的整改方案。
第二，提高线上对账平台的安全性，为了保证信息安全和网络安全，采取权限访问、防火墙、杀毒软件、数据加密等技术，避免数据擅自修改，抵御病毒入侵和黑客攻击。
（二）健全管理制度
拥有科学完善的对账管理制度，是开展对账工作的基础，能为对账人员提供依据和保障。
第一，针对目前对账制度不健全的问题，健全管理制度应从岗位设置、人员配置、职责划分等方面入手，明确对账时间、差错处理流程、资料保存要求。利用管理制度，提高对账人员的风险意识，满足管理工作要求。
第二，有了完善的管理制度，应在执行环节发力，对制度执行过程进行跟踪评价，出现问题追究责任。
第三，加强风险管理，包括风险的识别、评估和应对，明确移动支付对账中的风险因素，制定针对性的整改措施和方案。第四，开展监督工作，对账资料要定期检查，保证对账工作的规范性。
（三）升级对账平台
对账时效性差的问题，主要和系统平台的运行有关，为了解决这一问题，应升级对账平台，向着实时对账的目标迈进。以某统一支付对账平台为例，和医院 HIS系统相对接，能提供安全、可靠、便捷的支付和对账服务。
第一，满足刷卡支付、支付宝支付、微信支付等多种支付方式，可对支付过程进行统一管理。
第二，提供线上、线下、银行三方对账，能对多种支付方式的交易进行对账。
第三，根据不同业务类型，提供总账对账、明细账对账等方式，实现对账的灵活性，缩短退款周期。
第四，针对异常账款，系统具有提醒机制，能减少人工干预工作量，降低人工对账压力，有助于及时发现账款问题。
（四）合理设置岗位
财务部门，为了满足移动支付对账工作需要，应该合理设置对账岗位、审核岗位，对账报表中的问题由专人进行处理，实现不相容岗位相分离。
第一，线上对账平台出具对账结果后，针对异常退款，由对账人员发起申请；然后审核人员进行审核，通过后原路退回款项；少收款的情况，则联系患者或家属补缴。
第二，针对多收款、少收款的单边账，先挂账处理，查明原因后销账。如果多收款无法原路退回，由信息部门和平台公司确认后，提供书面说明，由对账人员联合患者或家属退回。
（五）强化部门沟通
移动支付对账的基础是信息技术，强化部门沟通，实现数据共享，是提高对账效率的必要条件。
第一，医院新增收费业务，或升级信息系统功能时，财务、业务、信息三个部门应做好沟通，分析可能出现的问题，为资金管理创造良好条件。
第二，为了更好地衔接工作，医院可成立移动支付对账小组，统筹协调对账工作，扫清阻力和障碍。
第三，出现结算问题后，医院还要和患者进行解释沟通，得到患者的理解支持，避免出现医患纠纷。
五、实例分析
以某公立医院为例，于 2018 年 1 月开通了支付宝支付、微信支付功能，并且开展了移动支付宣传活动。截止 2021 年底，门诊、住院患者移动支付比例分别达到 83.5% 和 77.9%，并且保持稳定状态。在对账工作上，医院建立综合对账平台，和 HIS 系统衔接。试运行阶段，人工对账和自动对账并行；正式运行后，从人工对账转变为系统自动对账。
在平台主界面上，根据汇总交易和退费情况，总览里能显示出不同支付方式的交易、退费信息，采用柱形图、饼状图进行展示，方便对账人员统计分析。在对账界面上，可显示不同支付方式的实收款、应收款信息，可按照日期检索，查看账目数额。
如果存在不符信息，采用不同颜色进行标注，提醒对账人员重点关注，进行审核处理。在退费监控方面，正常退费数据，可通过 HIS 订单号进行查询；异常退费数据，可输入患者 ID 号进行查询。
该综合对账平台的应用，一方面缩短了医疗退费时间，增加了患者及家属的信任度，改善了就医体验。另一方面医疗收入及时确认，结算收入时减少了人工干预，降低了核算出错率，有助于控制财务风险。
六、结束语
综上所述，公立医院开通移动支付，能优化就诊流程、降低运营成本、提高结算效率、整合数据资源。针对目前移动支付对账中的问题，应完善平台建设，健全管理制度，升级对账平台，设置审核岗位，强化部门沟通。在未来，随着移动支付的推广应用，财务人员必须更新思想、创新技术，提高对账效率，推动财务管理水平不断提升。
移动支付只要涉及第三方交易平台，医院就要利用HIS系统和第三方平台进行数据交换，看医院收费系统、第三方平台交易数据、银行回款金额是否一致，避免出现单边账。
