2018年4月，国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发[2018]26号），该意见中指出“到2020年，二级以上医院普遍提供诊间结算、移动支付等线上服务”。在“互联网+医疗健康”的背景下，公立医院着手开始运用互联网技术和信息化手段缩短患者缴费时间及减少窗口排队长的现象。
同年10月，国家卫生健康委出台《关于印发公立医院开展网络支付业务指导意见的通知（国卫办财务发[2018]23号）》中提到“规范对账和结算管理制度”，进一步指出“医院应当每日对网络支付业务的账务进行核对”，移动支付的普遍应用直接带来财务对账难的问题，也同样带来财务监管的难题。
一、公立医院移动支付实施情况
根据文献资料,国内不同省份针对移动支付实施基本从2012年开始，例如，辽宁、江苏、广州等多个省市自2012年来率先进行统一支付清算平台建设；浙江省某省级中医院早在2012年实现自主结算，且2014年实现诊间结算。
显然，国内较发达城市优先进行了移动支付探索，且到2018年移动支付已开始较为普及，例如，上海某三甲综合医院自2008年起非现金结算逐年增加，到2018年已超过现金结算量；连云港市第一人民医院于2018年1月全面启用移动支付平台。且有部分城市结合实践经验开始从患者层面选取广州市5家三级甲等医院的门诊患者医疗移动支付使用意愿调查。
从支付方式上看，结合笔者所在的省份实施情况，通用的移动支付主要以微信、支付宝等第三方支付为主，例如，江苏省某三级甲等口腔专科医院实现了医保、现金、POS刷卡、支付宝、微信等结算模式。同时，各地公立医院结合当地实际情况推出其他辅助的移动方式，如滇医通等。
鉴于以上情况，本文以Y医院移动支付的综合对账平台实施为例，目的是加快推进欠发达城市公立医院移动支付的开展，同时相应提高移动支付下的财务对账的准确度及及时性。
二、移动支付下的综合对账平台介绍
（一）Y医院的移动支付情况
Y医院于2017年12月推广实施微信公众号缴费功能，通过优化信息系统、制作标识及人员宣传等方式短期内实现线上支付比率的大幅提升，并在此基础上，通过引入自助机、支付宝生活号、滇医通等移动支付，同时拓展人工收费窗口的支付方式。从推广前移动支付比率不到10%，截至2020年年底，移动支付比率已提高到77%，并保持相对稳定状态，目前以线上支付为主的支付方式逐渐替代了传统人工收费模式，减少或者取消了患者等待缴费时间。
为提高患者就医体验，进一步降低缴费排队等待时间，Y医院的人工收费窗口又增加了扫码盾支付，但近年来随着线上支付方式的方便及普及，更多的患者及家属选择移动支付，但随着支付方式的不断增加，财务对账工作越来越复杂，传统的人工对账模式也急需改变。
（二）Y医院的综合对账平台上线
Y医院针对医疗收费对账难题上寻找途径，并实现HIS系统与第三方平台相互衔接，Y医院的综合对账平台应运而生，由财务部门牵头，协同信息技术部在软件商的协助下于2020年初正式上线。
三、综合对账平台的应用
Y医院除现金及滇医通外未接入外移动支付下的综合对账平台，其他（微信公众号、支付宝生活号、POS刷卡，窗口扫码等）均纳入到可视化对账平台中，并实现综合对账平台、第三方支付平台与医院HIS系统的互通。在试运行阶段，为验证对账平台数据无误，采用人工与系统平台自动对账并行方式；正式实施后，Y医院移动支付的医疗费用从纯手工对账逐步过渡到以移动支付综合对账平台为主。
（一）综合对账平台的主界面
在界面总览中，主界面包括商户信息和账户信息，商户信息显示商户号、单位名称、邮箱及联系方式等信息；账户信息显示不同院区门诊与住院的交易与退款信息，主要有交易笔数，交易总额；退费笔数，退费总额。
附件1：不同支付方式下的实收款与应收款笔数与金额信息
根据汇总的交易与退费情况，在总览里展示不同院区不同支付方式交易与退费情况信息，并分别按柱形图与饼图的形式直接展示，协助收入出纳与收入会计进行统计分析。
（二）对账界面
在对账界面中显示不同支付方式下的实收款与应收款笔数与金额信息，实收款是支付平台的账单信息，应收款是HIS的账单信息；并允许按照日期进行检索，查看账目情况，显示每种支付方式的平账的笔数与不符信息，不符信息采用不同颜色进行列示提醒医疗支付对账人员予以关注，主要有支付平台多收、HIS系统多收、两方金额不等情况。针对不符信息在明细账目中点击详情即可显示该笔订单的所有信息，此部分需要出纳人员人工审核无误处理。
（三）退费监控
对于发生的退费，公立医院不管在财务管理还是在内部控制收支管理上均是被受关注与重视的，因此，在对账平台相应的着重考虑来规避风险。退费监控主要分为两部分：正常退费监控与异常退费监控。正常退费显示正常退费数据状态，在正常退费页面进行查询操作，选择查询时间区间，输入HIS中订单号进行搜索，若第三方支付平台出现异常或者账户余额不足时，该订单需要处理人员手动点击页面操作下方的按钮进行手工退费。
针对异常退费（也即交空现象或简称单边账），该部分在单边账监控页面进行查询，选择检索时间区间，输入患者ID号，姓名进行检索，主要展示两种情况：第一种，患者缴费成功，HIS无响应，此类订单就会显示在这里，需要手动点击退款，然后进行退费；第二种，患者缴费成功，HIS也成功，但是传给HIS记录的流水号无记录，也需要手动点击退款，平台首先验证HIS该笔订单是否存在记录，若存在就会重新同步该笔订单，若订单不存在，就会按第一条订单处理。
四、综合对账平台的应用效果
（一）缩短了医疗退费时间，进一步提高了患者的就医体验
对账平台实施前，若发生退费，患者或家属办理退费手续后由收费人员在HIS进行退费申请，为防止重复退费或漏费，需要收费组长在第三方平台重新提交申请，由收入出纳与收入会计审核无误后进行手工退费，这无疑增加了患者医疗退费等待时间；实施后，由对账平台提供账目不平的信息，同时增加信息的自动验证功能，实现了小金额系统自动退费，大金额增加手工验证后退费，大幅提高了退费效率，增加了患者及家属的信任度，患者满意度也随之提升。
（二）支撑了医疗收入确认的及时性，同时提高了医疗收入核算的准确性
对账平台应用前，每月收入出纳与收入会计均要加班加点完成核对，工作难度大，且人工对账工作效率低下，影响财务核算的关账效率；收入会计更偏向于传统会计，缺乏收入运营分析能力。平台应用后根据系统自动对账的反馈精确至具体业务，取消了寻找差异的时间，加快了医疗收入确认的及时性；同时，对医疗收入核算减少了人工干预，降低了收入核算的出错率和财务内控风险。
自实施移动支付下的综合对账平台以来，Y医院不但实现了多种移动支付方式，而且借助综合对账平台省时省力并快速锁定差异原因，为推进财务管理起了较为关键性作用，但同时对信息系统的稳定性要求也较高。
